Реабилитация несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами – это система воспитательных, психологических, образовательных, медицинских, социальных, правовых и трудовых мер, направленных на отказ от психоактивных веществ, с формированием устойчивой антинаркотической установки личности, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество.Системный подход к реабилитации объясняется тем, что методологически реабилитация базируется на единстве биологической, психологической, социальной и духовной природы человека, а злоупотребление ПАВ приводит к деструктивному изменению различных составляющих этого единства.
Цель реабилитации наркозависимых в Одессе заключается в возвращении несовершеннолетнего к жизни в обществе на основе восстановления физического и психического здоровья, отказа от психоактивных веществ, восстановления или формирования его нормативного личностного и социального статуса.
Задачи реабилитации определяются необходимостью достижения конечной цели, при этом учитываются важнейшие аспекты жизненной ситуации больного. Основные задачи реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ, формулируются следующим образом:
- формирование у несовершеннолетнего осознанной мотивации на включение в реабилитационный процесс, последующее продолжительное участие в нем и окончательный отказ от употребления наркотиков и других ПАВ;
- создание в реабилитационном учреждении для несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ, реабилитационной среды, влияющей на восстановление и формирование социально-приемлемых личностных и поведенческих навыков, способствующих их реадаптации и ресоциализации;
- коррекция и развитие структуры позитивной личности несовершеннолетнего;
- осуществление воспитательной и образовательной деятельности на всех этапах реабилитации с учетом возрастных особенностей несовершеннолетних, злоупотребляющих ПАВ;
- осуществление комплекса терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию патологического влечения к ПАВ, устранение психических и соматических нарушений, предотвращение «срывов» и рецидивов;
- восстановление семейных отношений, коррекция взаимоотношений и коммуникативных связей со значимыми другими лицами и с ближайшим социальным окружением;
- формирование реальной жизненной перспективы на основе продолжения образования, развития трудовых навыков, обеспечения социальной поддержки и правовой защиты несовершеннолетнего.
В реабилитации наркозависимых выделяют несколько направлений: медицинское, психологическое, педагогическое и социальное.
Медицинское направление реабилитации наркозависимых до недавнего времени было наиболее распространенным. Наркомания в этом направлении рассматривается как болезнь, а реабилитация ориентирована на лечение болезни, связанные с ней аффективные и поведенческие расстройства, предотвращение смертельных случаев, вызванных употреблением наркотиков. В основе данного направления лежит использование фармакотерапии, медикаментозное вмешательство и методы психотерапии.
В психологическом направлении злоупотребление наркотиками рассматривается как проблема личности. Основа данного направления – помощь в развитии необходимых жизненных навыков, таких как принятие решений, эффективное общение и тому подобное, способствующих удовлетворению базовых личностных и социальных потребностей. Данное направление реализуется за счет использования индивидуального и группового консультирования, методов психокоррекции.
Педагогическое направление рассматривает наркоманию как проблему воспитания, организации досуга, несформированности мотивационных потребностей. Реабилитационные программы данного направления ориентированы на организацию социально приемлемой деятельности, противодействующей употреблению наркотиков, и реализуются за счет использование методов коррекционного обучения, воспитательных мер и организации социально-психолого-педагогического сопровождения.
В основе социального направления лежит представление о несформированности основных социальных навыков, как о причине формирования наркомании. Реабилитационные программы социального направления реализуются социальными и правоохранительными структурами, с использованием методов, находящихся в их распоряжении.
Как уже говорилось, реабилитация наркозависимых требует комплексного подхода и поэтому при реализации реабилитационных программ необходима интеграция методов всех направлений.
Для обеспечения поэтапности реабилитационного процесса существуют различные организационные формы:
- реабилитация в условиях постоянного пребывания. Данная форма реализуется на базе резиденских центров, в условиях полного стационара при участии различных специалистов: врачей, психологов, социальных работников и др.;
- реабилитация в условиях частичного/неполного пребывания – реализуется на базе полустационаров, дневных и ночных стационаров. Осуществляется командой специалистов: врачей, психологов, социальных работников и др.;
- дискретное воздействие – осуществляется посредством организации консультирования с использованием методов психотерапии, психолого-педагогического консультирования. Проводится психологами и психотерапевтами;
- реабилитационное сопровождение в процессе повседневной жизни, в том числе создание реабилитационной среды в ОУ. Реализуется за счет взаимодействия специалистов различных структур и учреждений (педагогов, психологов, социальных работников, специалистов ювенальной юстиции и др.), направленного на обеспечение реальной социальной, психологической, педагогической и правовой защиты пациентов.
Реабилитационные программы могут быть успешными только в том случае если при их построении и реализации соблюдаются следующие принципы:
- добровольность участия в реабилитационных мероприятиях. Согласие должно быть зафиксировано письменно и подписано самим несовершеннолетним или его законным представителем. В договоре указываются права и обязанности сторон, а также условия, по которым возможно его досрочное расторжение;
- прекращение приема ПАВ;
- конфиденциальность. Передача информации третьим лицам возможна только с согласия самих несовершеннолетних или их законные представителей, за исключением случаев предусмотренных действующим законодательством;
- системность реабилитационных мероприятий. Объединение и координация воспитательных, образовательных, психологических, медицинских и иных реабилитационных мероприятий;
- этапность реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации должен строиться с учетом объективной оценки реального состояния пациента, а оценка базироваться на суммарных характеристиках психического, психологического, соматического, социального статуса;
- позитивная направленность реабилитационных мероприятий. Выработка у несовершеннолетних позитивной личной направленности вместо хронических конфликтных отношений, путем ориентации реабилитационных мероприятий на формирование чувства доверия, коллективизма, честности, трудолюбия;
- личная ответственность пациента за ход реабилитационного процесса. Освобождение несовершеннолетних от излишней опеки, развитие самостоятельности в принятии и осуществлении ответственных решений, и принятие на себя ответственности за полное прекращение употребления ПАВ;
- включение в процесс реабилитации значимых других лиц. Консультирование, диагностика и коррекция проблем, существующих у членов семьи и ближайшего окружения несовершеннолетнего. Участие значимых других лиц специально оговаривается в договоре;
- формирование реабилитационной среды и реорганизация микросоциальной среды. Создание реабилитационной среды, которая является искусственным промежуточным звеном в процессе отказа несовершеннолетнего от зависимости от ПАВ к функционированию в нормативной социальной среде;
- дифференцированный подход к реабилитации различных групп несовершеннолетних. Индивидуальный подход при выборе реабилитационной программы для наркозависимого, с учетом его реабилитационного потенциала и в соответствии с показаниями и противопоказаниями;
- социальная и личностная поддержка несовершеннолетних, осуществляемая после выписки пациента из реабилитационного учреждения с целью предотвращения срывов и рецидивов злоупотребления ПАВ, личностной и социальной декомпенсации.
В настоящее время существует несколько подходов к реабилитации наркозависимых.
Интегральный подход к реабилитации рассматривает «зависимость» не только как хроническую потребность человека в алкоголе или в наркотических препаратах. Это зависимость от привычных состояний и влияний среды общения - это болезнь не отдельного человека, а всей его семьи (созависимость), поэтому важен комплексный системный подход к вопросам реабилитации, в котором значимую роль играет трансперсональная психология и интегральный подход Кена Уилбера, дающий возможность определять какие методы пригодны на тех или иных стадиях внутреннего конфликта.
Трансперсональный подход опирается на учение теории трансперсональной психологии, лидером которой является Станислав Гроф. Данная теория дает нам знание о том, что каждый человек содержит память о моменте его зачатия, пребывания в качестве плода в организме матери и о процессе рождения.
В перинатальном периоде можно встретиться с рядом феноменов, которые впоследствии могут оформиться в ярко выраженные деструктивные тенденции. Работы Станислава Грофа очень хорошо показывают, что перинатальная динамика впоследствии ложится в основу определенных структур динамики нашей жизни, то есть перинатальная динамика закладывает определенные эволюционные программы, которые человек реализует в разных областях своей жизни.
Идея Грофа состояла в том, что перинатальную динамику, имеет смысл разложить на четыре этапа, и каждый этап дает рождение некоторм изначальным состояниям, которые проявляются во всех аспектах нашей жизни.
Перинатальный период описывается языком матриц примерно так: первая матрица - это период от зачатия до начала схваток; вторая матрица - от начала схваток до раскрытия родового канала и начала продвижения по родовому каналу; третья матрица - это само по себе движение по родовому каналу до момента выхода; и четвертая матрица начинается, когда мы рождаемся и включает в себя все, что с этим связано.
Образно говоря, именно эта перинатальная динамика отражена в библейской истории об изгнании из сада Эдема, грехопадения, низвержения в ад, и обретения рая. То есть, раскладка примерно такая: первая матрица - это сад Эдема, первичный рай без знания добра и зла, безопасность, изобилие, - все, что только можно пожелать. Вторая матрица - это появление дуальности, разделение мира, грехопадение. Третья матрица - это ад, и, наконец, четвертая матрица - это возвращение в рай.
С точки зрения христианского подхода, важно помочь человеку обрести путь внутреннего изменения, пусть даже поначалу и без изменения внешнего. Внутреннее переосмысление, «изменение ума», покаяние, по-видимому, важнее, поскольку у наркомана время земной жизни истекает гораздо быстрее, чем у обычного человека.
Время земной жизни, дарованное Богом, он уже почти растратил. Миг смерти несется с невероятной скоростью, наркотик сжигает человека не по дням, а по часам. Результаты, достигаемые психотерапевтической и медицинской помощью, например, стабилизация определенных психических процессов и реакций, воссоздание цельной личности человека, могут и не наступить, потому что на все это не останется ни времени, ни условий.
Структурный биопсихосоциальный подход к человеку и его здоровью нашел отражение в работах отечественных философов и врачей М. М. Кабанова, В. II. Петленко, Г. И. Царегородцева и др. В своих работах они отмечали основную задачу социологии медицины - анализ взаимодействия медицины с обществом, с различными социальными институтами, познание законов развития и функционирования теории здравоохранения как социального феномена.
Концепция биопсихосоциального подхода была принята и зарубежными учеными. В этой концепции предлагается учесть мультифакторность всех заболеваний: все биомедицинские проблемы находятся под влиянием психосоциальных факторов и сами могут служить причиной вторичных поведенческих и психосоциальных проблем.
Теория функциональных систем, предложенная П. К. Анохиным, постулирует принципиально новый подход к физиологическим явлениям. Она изменяет традиционное «органное» мышление и открывает картину целостных интегративных функций организма. Системный подход как принцип изучения любого психического явления или психологической проблемы в настоящее время общепринят в научном психологическом coобществе. С медицинской точки зрения, алкоголизм и наркомания рассматриваются как тяжелейшие заболевания, сопровождающие человека всю жизнь без возможности полного выздоровления. С психологической точки зрения, химическая зависимость формирует расстройство личности в целом, на всех уровнях ее психической организации, в том числе, и на психо-социальных уровнях взаимодействия в ее микро - и макросоциумах.
Лечение и реабилитация человека требуют внимания и к психологическим аспектам страдания, и к социальному контексту его жизни. Для реализации этого подхода создается бригада специалистов, в которую входят психиатры, психотерапевты, психологи, социальные работники. Такой путь использует здравоохранение ведущих стран мира и США. В России, чтобы удовлетворить потребности населения в квалифицированной медико-психологической и социально-психологической помощи, необходимо развитие новых служб социальной психиатрии.
Указанный факт создает необходимость изменений в развитии системы общественного здравоохранения, а именно, требуется создание сети центров медико - и социально-психологических центров, реабилитационных центров, работающих с использованием биопсихосоциального, междисциплинарного, системного и целостного подхода к человеку, при этом используя модель бригады (врачи, психологи, социальные работники), оказывающих комплексную помощь клиентам различного профиля.
Таким образом, можно сделать вывод, что организация эффективной, результативной работы по возвращению наркопотребителей в общество в соответствии с мировым опытом базируется на трех фундаментальных принципах.
Первый – абсолютно необходимое дистанцирование наркозависимого от привычного ему агрессивного наркотического социума.
Второй – включение реабилитируемых в интенсивный трудовой процесс, преимущественно на свежем воздухе.
Третий – проживание и работа реабилитируемых в коллективах с опытными наставниками, терапевтических коммунах и сообществах, воспроизводящих все параметры полноценного социума.
